AI troškovi u zdravstvu porasli za 942 miliona dolara
Analiza udruženja BCBSA pokazuje da su AI alati za bolničko kodiranje dijagnoza dodali 942 miliona dolara troškova u dvije godine, bez ikakve promjene u stvarnoj njezi pacijenata. Lekcija važi i za firme van zdravstva koje AI koriste za izvještavanje.
Američko udruženje osiguravača Blue Cross Blue Shield tvrdi da AI alati za kodiranje bolničkih dijagnoza naduvavaju račune, a da se stvarna njega pacijenata nije promijenila.
Udruženje osiguravača Blue Cross Blue Shield Association (BCBSA) objavilo je analizu prema kojoj je upotreba AI alata u bolnicama, za popunjavanje dokumentacije prema osiguravačima, tokom dvije godine dovela do dodatnih 942 miliona dolara troškova zdravstvenog sistema. Iza cifre stoji jednostavan nalaz, broj dokumentovanih složenih slučajeva naglo je porastao, a stvarna njega koju pacijenti dobijaju ostala je ista. Za firme u regionu koje uvode AI u izvještavanje i fakturisanje, ovo je koristan podsjetnik da AI dokumentacija i stvarna vrijednost nisu uvijek ista stvar.
- BCBSA analiza: AI alati za bolničko kodiranje dodali 942 miliona dolara troškova u dvije godine
- Naglo je porastao broj dokumentovanih složenih dijagnoza, bez promjene u stvarnoj njezi pacijenata
- New York Times ovo opisuje kao dio šireg sukoba između bolnica i osiguravača oko AI alata
- Osnivač AI kompanije Abridge kaže da bi konkurencija među AI sistemima vremenom mogla smanjiti troškove
- BCBSA potpredsjednik opisuje situaciju kao potpuno jednostran odnos snaga, ne ravnopravan sukob
Šta se tačno desilo
Bolnice u SAD sve više koriste AI alate koji, na osnovu razgovora ljekara i pacijenta ili medicinske dokumentacije, sami predlažu kod dijagnoze koji se šalje osiguravaču na naplatu. Što je dijagnoza dokumentovana kao složenija, bolnica dobija veću naknadu. BCBSA tvrdi da su ovi alati u praksi doveli do toga da broj dokumentovanih "složenih" slučajeva naglo raste, dok podaci o stvarnoj terapiji, lijekovima i vremenu provedenom u bolnici ostaju nepromijenjeni. Drugim rječima, isti pacijent sa istom terapijom sada u papirima izgleda "skuplje" nego prije uvođenja AI alata.
BCBSA procjenjuje da je ova razlika, gledano preko cijelog sistema, koštala 942 miliona dolara u dvije godine. To je novac koji na kraju plaćaju osiguravači, a preko premija i doprinosa, na kraju i poslodavci i pojedinci.
Kontekst i konkurencija
Alati za automatsko medicinsko kodiranje i AI "pisari" (ambient scribes), koji snimaju razgovor ljekara i pacijenta i sami pišu nalaz, nisu novost, kompanije poput Abridge-a razvijaju ih već nekoliko godina, a bolnice ih usvajaju upravo zato što ljekarima štede vrijeme na papirologiji. Ono što je novo u ovoj priči nije postojanje tih alata, nego prvi put jasno izmjeren efekat na troškove cijelog sistema, u ovom obimu.
Šiv Rao, osnivač Abridge-a, priznaje da konkurencija između AI sistema može imati ovakve nuspojave, ali tvrdi da bi dugoročno više igrača na tržištu trebalo da smanji, a ne poveća, ukupne troškove i tenzije. BCBSA potpredsjednik Luk Čalker to opisuje oštrije, kao odnos u kom jedna strana (bolnice sa AI alatima) ima sistemsku prednost nad drugom (osiguravačima), a ne kao ravnopravnu utakmicu.
Naša perspektiva, šta ovo znači za region
Poenta ove priče nije zdravstveni sistem SAD, koji se dosta razlikuje od onog u BiH, Srbiji ili Hrvatskoj, nego obrazac koji se lako prenosi na bilo koju firmu koja AI koristi za izvještavanje, fakturisanje ili dokumentaciju. Ako firma mjeri uspjeh AI alata po tome koliko je izvještaj detaljniji ili koliko je stavki na fakturi, a ne po tome da li se stvarni posao ili usluga promijenila, lako se dogodi ista greška, više "papira", ista stvarna vrijednost.
Za konsultante, agencije i knjigovodstvene servise koji uvode AI u pripremu izvještaja ili obračuna za klijente, konkretna preporuka je da se jednom u nekoliko mjeseci nezavisno provjeri da li AI generisani izvještaji zaista prate stvarne promjene u poslu, a ne samo bogatiju formulaciju istih brojeva. Za vlasnike privatnih klinika i zdravstvenih ustanova u regionu koji razmatraju AI alate za dokumentaciju, ova priča je razlog da unaprijed dogovore sa osiguravačem ili resornim organom kako će se provjeravati tačnost, prije nego što alat postane standardna praksa.
Zaključak
Broj od 942 miliona dolara odnosi se na jedno tržište i jedan sistem naplate, ali princip iza njega je univerzalan, AI koji piše dokumentaciju umjesto čovjeka mijenja i ono što se mjeri, ne samo brzinu kojom se mjeri. Vrijedi pratiti da li će i drugi osiguravači u SAD objaviti slične analize, i da li će to uticati na to kako bolnice biraju i nadziru AI alate za kodiranje.
Ako želiš da svake sedmice dobiješ ovakve AI vijesti prevedene na jasno "šta to znači za tvoj posao", prijavi se na AI Balkan newsletter.
